申请人：
被申请人：
上列当事人间，因 纠纷，于 月 日向你院起诉在案， 现因 ，为此申请裁定先予执行，责令被申请人先行给付一部分款项（或某项物品），现将事实和理由分述如下：
事实和理由：
请求目的：
此致
人民法院
申请人
年 月 日
附：
1.书证 件；
2.物证 件；
3.证人 住址：
填写说明：
1.事实与理由。写明急需先予执行的事实，说明申请人对于被申请人并无对待给付的义务。
2，申请理由，着重提出被申请人必须先行给付的事实根据。
3.请求目的。将申请人要求先予执行的标钓写清楚，并将给付的物品、款项写清楚。